A Marcação Pré-operatória é um procedimento essencial que localiza lesões mamárias não palpáveis antes da cirurgia de ressecção. Quando uma lesão está visível apenas em exames de imagem (mamografia, ultrassom ou ressonância magnética), é necessário marcar sua localização para orientar o cirurgião durante a cirurgia. Existem dois métodos principais: localização com fio guia e ROLL (Radioactive Occult Lesion Localization), cada um com indicações e vantagens específicas.
O que é Marcação Pré-operatória?
A Marcação Pré-operatória é um procedimento diagnóstico-intervencionista que marca a localização exata de uma lesão mamária não palpável para facilitar sua ressecção cirúrgica. A lesão é identificada por imaging (mamografia, ultrassom ou RNM) e marcada através de colocação de fio guia ou material radioativo na sua localização. Esta marcação permite que o cirurgião, durante a operação, visualize ou palpe o marcador para remover exatamente o tecido que contém a lesão, minimizando remoção de tecido normal e otimizando o resultado cirúrgico.
Localização com Fio Guia (Wire Localization)
Descrição: Inserção de um fio metálico com marcador (gancho) através de uma agulha sob guia de imagem, posicionando-o próximo ou dentro da lesão mamária.
Técnica:
- Realizada sob anestesia local com guia de ultrassom ou mamografia
- Agulha 18 gauge é inserida próximo à lesão
- Fio com gancho/marcador é passado através da agulha
- A agulha é removida, deixando o fio in situ
- O fio marca a localização exata da lesão até a cirurgia
- A paciente segue para o centro cirúrgico com o fio marcando a lesão
Vantagens da localização com fio:
- Simples, rápido e de baixo custo
- Oferece orientação visual direta ao cirurgião
- Ampla disponibilidade em a maioria dos centros
- Sem equipamento radioativo necessário
- Sem exposição a radiação adicional
- Fácil de identificar intraoperatoriamente
Limitações da localização com fio:
- Fio pode deslocar durante transporte ou posicionamento
- Deixa cicatriz adicional (ponto de entrada do fio)
- Requer procedimento no mesmo dia que cirurgia
- Deslocamento do fio pode prejudicar localização
- Em raros casos, fio pode se quebrar ou sair
- Fio pode incomodar a paciente antes da cirurgia
Procedimento passo a passo:
- Paciente posicionada sob mamógrafo ou ultrassom
- Localização precisa da lesão em imagem
- Anestesia local na pele sobre a lesão
- Inserção de agulha 18G até a lesão
- Confirmação de posicionamento com imagem
- Passagem do fio com gancho através da agulha
- Posicionamento do gancho dentro ou próximo à lesão
- Remoção da agulha, deixando fio in situ
- Radiografia confirma posicionamento correto
- Fixação do fio com curativo especial
- Encaminhamento direto para centro cirúrgico
ROLL (Radioactive Occult Lesion Localization)
Descrição: Injeção de isótopo radioativo (Tc-99m) próximo à lesão, que é localizado intraoperatoriamente com detector gama (probe gama).
Técnica:
- Realizada sob anestesia local com guia de ultrassom, mamografia ou RNM
- Agulha 25 gauge injetaproximal à lesão
- Pequeno volume (0,5-1mL) de Tc-99m é injetado
- Após injeção, cintilografia confirma localização
- Paciente é encaminhada para centro cirúrgico
- Cirurgião usa probe gama intraoperatória para localizar radioatividade
- Probe identifica exatamente onde está a radioatividade para remover
Vantagens do ROLL:
- Sem limite de tempo - pode ser realizado dias antes da cirurgia
- Nenhum risco de deslocamento do marcador
- Localização precisa com probe gama intraoperatória
- Permite detecção de linfonodos sentinela simultaneamente
- Nenhuma cicatriz adicional no local do marcador
- Excelente em lesões muito próximas à pele
- Permite ressecção mais conservadora
- Ideal para lesões múltiplas em mesma mama
Limitações do ROLL:
- Requer centro com cintilografia
- Requer cirurgião com probe gama intraoperatória
- Envolve radiação (isotopo radioativo)
- Mais caro que fio guia
- Pode haver limitações em alguns centros
- Decaimento radioativo ao longo dos dias
Procedimento passo a passo:
- Consulta pré-operatória para explicar técnica
- Posicionamento sob mamógrafo, ultrassom ou RNM
- Localização precisa da lesão
- Anestesia local na pele
- Inserção de agulha 25G próximo à lesão
- Injeção de Tc-99m (0,5-1mL)
- Confirmação de localização com cintilografia
- Documentação fotográfica para registro
- Encaminhamento para centro cirúrgico
- Intraoperatório: Cirurgião localiza com probe gama
- Ressecção direcionada para máximo de radioatividade
Comparação: Fio Guia vs ROLL
| Aspecto | Fio Guia | ROLL |
|---|---|---|
| Equipamento necessário | Agulha, fio com gancho | Isótopo radioativo, probe gama |
| Radiação | Não | Sim (Tc-99m) |
| Custo | Baixo | Moderado a alto |
| Timing | Mesmo dia da cirurgia | Dias antes até mesmo dia |
| Risco de deslocamento | Sim (5-10%) | Não |
| Cicatriz adicional | Sim (pequena) | Não |
| Localização intraoperatória | Visual/palpação do gancho | Probe gama detecta radioatividade |
| Múltiplas lesões | Difícil (múltiplos fios) | Fácil (múltiplas injeções) |
| Linfonodos sentinela | Não | Sim (isotopo também marca linfonodos) |
| Disponibilidade | Ampla | Limitada (centros especializados) |
Indicações para Marcação Pré-operatória
- Qualquer lesão mamária não palpável que requer ressecção cirúrgica
- Microcalcificações suspeitas
- Nódulos não palpáveis visíveis em imagem
- Distorção de arquitetura não palpável
- Lesões identificadas em biópsia anterior que requerem excisão
- Lesões que não foram completamente removidas em biópsia prévia
- Lesões múltiplas (preferir ROLL para múltiplas marcações)
- Lesões muito próximas da pele
- Lesões em região axilar que podem interferir com cirurgia de linfonodo
Preparação para Marcação Pré-operatória
- Consulta pré-operatória para discussão da técnica (fio vs ROLL)
- Informar sobre alergias a anestésicos locais
- Comunicar uso de anticoagulantes
- Para fio guia: agendar para mesmo dia da cirurgia
- Para ROLL: pode ser realizado vários dias antes
- Trazer exames de imagem que mostram a lesão
- Usar roupas que permitam acesso fácil às mamas
- Para fio: vir diretamente do procedimento para cirurgia
- Informar se está grávida ou amamentando
Duração e Recuperação
O procedimento de marcação geralmente dura 15-30 minutos. A recuperação após marcação é imediata - a paciente não experiencia desconforto significativo. Para fio guia, a paciente segue diretamente para o centro cirúrgico. Para ROLL, a paciente retorna para casa e retorna para cirurgia na data agendada. A marcação em si causa desconforto mínimo. Após a cirurgia, a recuperação segue o padrão de qualquer cirurgia de mama.
Segurança e Complicações
Ambas as técnicas são seguras. Fio guia pode ter: (1) deslocamento (5-10%), comprometendo localização; (2) hematoma local; (3) cicatriz adicional. ROLL pode ter: (1) dor mínima no local da injeção; (2) extravasamento de material radioativo (raro); (3) sensibilidade à radiação (muito rara). Ambos os procedimentos têm risco de infecção < 1%. A radiação em ROLL é mínima e considerada segura. Nenhuma das técnicas é contraindicada por gravidez, embora possam ser adiadas no primeiro trimestre.
Importância da Colaboração Radiologista-Cirurgião
O sucesso da marcação pré-operatória depende de excelente comunicação entre radiologista e cirurgião. O radiologista deve: (1) garantir posicionamento exato do marcador, (2) documentar com fotografias e imagens, (3) comunicar ao cirurgião a localização precisa, (4) informar sobre possíveis dificuldades técnicas. O cirurgião deve: (1) usar intraoperatoriamente as imagens fornecidas, (2) confirmar que removeu o tecido marcado, (3) solicitar radiografia intraoperatória se necessário, (4) comunicar qualquer dificuldade ao radiologista. Esta cooperação multidisciplinar otimiza resultados e minimiza ressecções inadequadas.